Красота и здоровье Болезни мозоль после перелома
Похожие посты: Болезни
мозоль после перелома
Введение Несмотря на постоянное совершенствование методик лечения переломов костей голени и средств для их реализации, содержится значительный процент осложнений, инвалидности, длительная нетрудоспособность [1, 3]. Во многом это определяется анатомическими особенностями и кровоснабжением большеберцовой кости, нарушением техники оперативного вмешательства, ведение послеоперационного периода, применением биомеханически необоснованных фиксаторов [2]. Очень важным фактором, влияющим на результаты лечения, является правильный выбор фиксатора зависимости от характера линии перелома. Еще в 1984 году М.Е. Мюллер сформулировал основные принципы лечения переломов: анатомическая репозиция, стабильная фиксация, сохранение кровообращения отломков костей и мягких тканей благодаря атравматичный хи-Рур-ги-ным средствам, ранняя функция мышц и суставов. Практика показала, что обеспечить реализацию этих принципов достаточно сложно, почти отсутствуют фиксаторы, которые создают оптимальные условия для репаративной регенерации. Цель работы - разработать устройство для накостного остеосинтеза переломов костей голени и методику его применения. Материалы и методы Работа основана на анализе 48 случаев различных осложнений и неудовлетворительных результатов накостного остеосинтеза переломов костей голени. У 10 пациентов с косыми и винтообразными переломами был проведен остеосинтез 3-7 кортикальным винтами. Из них замедленная консолидация отмечалась в 3 случаях, псевдоартроз - у 2 больных, гипертрофические параосальни разрастания - 4 случая, остеомиелит развился у одного пациента. Значительно большая гамма осложнений наблюдалась после остеосинтеза переломов большеберцовой кости пластинами. Среди них отмечались: замедленная кон-консолидацию - 5 случаев, гипертрофическая мозоль - 4, перелом пластины - 2, излом винтов - 3, уход пластины от кости - 2, гипертрофический псевдоартроз - 4, гипо-тро-чески - 5, инфицирования - 4, остеомиелит - 3. В отдельную группу мы выделили недостаточное послеоперационную репозицию фрагментов или ее отсутствие. При применении контактных пластин это приводит к вальгусной деформации голени, гипопластического псевдоартроз. Такое осложнение мы наблюдали у 3 больных. Аналогичное осложнения без вальгусной деформации отмечалось у 2 пациентов, которым был произведен остеосинтез LCP-пластиной, у одного больного после применения этого фиксатора наблюдалось значительное замедление консолидации. В 63 случаях остеосинтез фрагментов большеберцовой кости был проведен разработанным нами устройством для фиксации костных отломков (ПФКВ) [4]. В отличие от контактных пластин он пространственную конструкцию, продольный паз на внутренней стороне пластины, многочисленные отверстия для винтов, в которых также резьбовыми стержнями в определенном месте стабилизируются полукольца с отверстиями с резьбой, что позволяет кортикальным винтам вкручиваться, но препятствует их линейном макроперемищенню по пластины . Благодаря конструктивным особенностям ПФКВ пластина лежит не на кости, а на полукольцах. Последние моделируют форму большеберцовой кости, обеспечивают возможность проведения кортикальных винтов в разных плоскостях. Таким образом ПФКВ обеспечивает возможность провести малоконтактний многоплоскостной остеосинтез (МБО). Величина полуколец подбирается в зависимости от потребности. Преимущественно для верхней и средней третей большеберцовой кости применяются полукольца на 2 отверстия для кортикальных винтов. Для дистального отдела голени, метафизарных ее части больше подходит полукольца на одно отверстие. Они дают возможность провести кортикальные винты спереди назад, что уменьшает травматичность оперативного вмешательства, поскольку проведение винтов через пластину сбоку требует продолжения операционного разреза или выполнения 1-2 дополнительных. На рис. 1 представлены пространственное размещение ПФКВ на большеберцовой кости. Отмечается щель между костью и пластиной, полукольца моделируют конфигурацию кости на этом уровне. При применении фиксатора нет необходимости в моделировании пластины. В конструкцию ПФКВ нами предложено некоторые существенные изменения, что позволило уменьшить объем устройства. Это значительно облегчает процесс его наложения, улучшает надежность фиксации. Оперативное вмешательство через передний дугообразный доступ выпуклостью наружу. Перед операцией формируют конструкцию устройства, фиксируя полукольца в последних или предпоследних отверстиях пластины. Конфигурация полуколец должна соответствовать форме кости на месте их нахождения. Длина пластины ПФКВ должна быть достаточной для перекрытия фрагментов, она зависит от характера линии перелома. Благодаря многоплоскостного проведению кортикальных винтов для стабильной фиксации фрагментов конкретного перелома необходима значительно короче пластина ПФКВ сравнению с одноплоскостной контактным или бесконтактным фиксатором. Разработанные нами методики применения МБО не требуют анатомической репозиции отломков, а предусматривают хороший контакт между ними, без их скелетизации, оголяются лишь торцы фрагментов. После репозиции косых или винтообразной переломов последние фиксируются кортикальным винтами, количество их зависит от характера линии перелома. Все это касается и крупных обломков. Количество репозиционно винтов должно быть минимальным, но достаточным для удержания правильной оси голени, а обломки - в вправленном положении. После этого по латеральному краю большеберцовой кости на ее вделаны фрагменты прикладывают предварительно сформированную конструкцию ПФКВ. Необходимо отметить, что пластина устройства по кости не моделируется и винтами к ней не прижимается. В конфигурации кости подгоняется лишь форма полуколец. Конечная стабилизация фрагментов осуществляется путем проведения кортикальных винтов через отверстия пластины и по одному через отверстия полуколец. Через пластину и основные фрагменты проводят по 2-3 стабилизационные винты. Как было отмечено выше, пластину ПФКВ до кости не прижимают, головки фиксирующих винтов должны только войти в углубление на пластине и полукольцах. Для уменьшения объема конструкции через отверстия полуколец, которые размещены по передней поверхности большеберцовой кости, они покрываются только фасцией и кожей, мы рекомендуем проводить винты с меньшим головкой. Мелкие обломки подводят к их материнского ложа и фиксируют в зависимости от возможностей винтом или подшивают. При остеосинтезе ПФКВ компрессия между фрагментами не нужна, результат лечения достигается при их хорошем контакте. Это особенно важно для поперечных и косопоперечних переломов, если перед наложением устройства провести репозиционно винты через основные фрагменты невозможно. Результаты и обсуждение последнее время в связи с определенным влиянием моды, внедрением стандартов лечения незаслуженно ограничивается применение репозиционно остеосинтеза при косых и винтообразной переломах большеберцовой кости. Эта методика минимально травмирует костные фрагменты, правильное ее применение обеспечивает хороший клинический результат. Проведение большего числа репозиционно винтов при короткой линии излома, осколочных переломах в определенной степени усиливает травматизацию поврежденного сегмента. Это значительно замедляет течение репаративной регенерации, такое осложнение мы наблюдали у 3 больных. Нагрузка после репозиционно остеосинтеза голени возможно только при окрепшей костной мозоли. Преждевременное нагрузки, нарушение иммобилизации конечности ведет к гиперпластических разрастаний. При грубых нарушениях ведения послеоперационного периода развивается псевдоартроз. Травматично проведено оперативное вмешательство на фоне значительного нарушения трофики голени, неадекватной терапии у одного больного осложнилось остеомиелитом. Значительно больше осложнений отмечается после остеосинтеза переломов костей голени пластинами. Они предусматривают стабилизацию фрагментов путем прижатия пластины к кости. Вредное воздействие такого давления на ее трофику теперь уже общеизвестен. Особенно негативное влияние давления пластины на кость отмечается при осколочных переломах большеберцовой кости. Это связано с резким нарушением кровообращения, происходит вследствие их скелетизации во время репозиции. Одновременно отсутствие хорошего контакта между фрагментами также не способствует их консолидации. Гиперпластический псевдоартроз развивается чаще при преждевременном нагрузке прооперированного сегмента. Преобладающей причиной гипопластического псевдоартроз является недостаточная репозиция фрагментов, вальгусная их установка, значительное нарушение трофики поврежденного сегмента. Тяжелая травма, грубо проведено оперативное вмешательство, неадекватная антибактериальная терапия, нарушения после-операционного ведения больного в 7 случаях привели к развитию инфекционных осложнений, у 3 больных завершились остеомиелитических процессом. Последний осложнения не наблюдалось у больных, которым был произведен МБО. Только в 4 случаях отмечались небольшие различия операционной раны, незначительные инфицирования, подвергшихся адекватной терапии. Эти осложнения наблюдались на начальном этапе апробации ПФКВ, когда использовались толстые пластины без ребер жесткости. Применение LCP-пластин требует особого внимания, достаточного опыта. При наличии аппарата ЭОП остеосинтез этими фиксаторами должно осуществляться закрытым способом. Однако это не всегда удается. Практика показала, что при отсутствии хорошей репозиции фрагментов добиться их сращивание невозможно. Поэтому практически все оперативные вмешательства с применением LCP-пластин проводятся открыто, что противоречит идеологии их использования. Конструкция ПФКВ позволяет в определенной мере программировать величину микрорухомости фрагментов, которая не переходит в их макроперемищення, что обеспечивает оптимизацию репаративной регенерации, безиммобилизацийне ведения подавляющего большинства случаев. Особенно это касается осколочных переломов большеберцовой кости. Практика показала, что применение ПФКВ при этих повреждениях не только создает оптимальные условия для сращивания отломков, а позволяет достаточно раннее нагрузки прооперированного сегмента. Для подтверждения этого приведем описание клинического случая применения ПФКВ у больного А., 30 лет. После обследования установлен диагноз: политравма, множественные переломы, травматический шок. Скалковий перелом костей левой голени (рис. 2) и бедра, удар туловища, множественные осадниння. Наложена система скелетного вытяжения, проведено соответствующее обследование и лечение. Через 8 дней осуществлен МБО переломов костей голени и бедра. Боковым межмышечных доступом обнаженно фрагменты бедренной кости. После репозиции отломков, проведено их репозиционно остео-синтез 3 кортикальным винтами. Конечная стабилизация перелома осуществлена ПФКВ на 12 отверстий с 2 полукольцами. Оперативное вмешательство на голени осуществлено через передний дугообразный доступ. Большой осколок большеберцовой кости после репозиции зафиксирован кортикальным винтом к проксимального фрагмента. По латеральной поверхности кости установлен ПФКВ на 10 отверстий с 2 полукольцами, проведена конечная стабилизация фрагментов (рис. 3). Всего оперативное вмешательство - остеосинтез большеберцовой и бедренной костей - длилось 2,5 часа. На 4-й день больной встал на костыли, раны зажили первичным натяжением, и на 14-й день он был выписан на амбулаторное лечение. В послеоперационном периоде больной нарушал режим, без нашего разрешения через 1,5 месяца осуществлял полную нагрузку конечности, а через 2 месяца ходил уже без вспомогательных средств. При этом никаких жалоб не предъявлял, появления или усиления боли не отмечал. Преждевременное нагрузки привело к развитию некоторой параосальнои нормотрофичны мозоли, отмечалась на контрольной рентгенограмме через 3 месяца после оперативного вмешательства (рис. 4). Фиксаторы удалены через год после оперативного вмешательства. Больной наблюдается 2,5 года. Жалоб не предъявляет. Данный клинический случай подтверждает большие фиксирующие возможности ПФКВ. Он позволяет быстро провести оперативное вмешательство, обеспечивает стабильную фиксацию фрагментов, минимально травмирует кость, обеспечивает оп-ти-маль-ные условия для ее сращения. Гипсовая повязка в послеоперационном периоде была применена у 10 больных с багатоуламковимы, двойными переломами, дефектами кости, если осуществлялась костная пластика. Гипсовая иммобилизация применялась также у пациентов с неадекватным поведением, некритической оценке своего положения. Дозированную нагрузку этим больным разрешалось через 2,5-3 месяца, полное - после развития окрепшей мозоли. Подавляющее большинство пациентов через 3 месяца после оперативного вмешательства ходили без костылей. Больные молодого возраста с поперечными переломами делали это на месяц раньше. Замедление консолидации отмечалось в 5 случаях. Это были больные с скалковимы переломами костей голени, значительным нарушением трофики поврежденного сегмента. Выводы Переломы костей голени является одним из наиболее частых повреждений опорно-двигательного аппарата. Результаты лечения переломов этого сегмента зависят от влияния фиксатора на костные отломки, его функциональных возможностей, биомеханической обоснованности конст-рук-ции фиксатора. Практика показала, что разработанный нами ПФКВ создает наиболее оптимальные условия для протекания репаративной регенерации даже при сложных переломах костей голени. Минимальное давление пластины на кость, стабильная фиксация, возможность создать наиболее оптимальную конструкцию для конкретного перелома при минимальной длине пластины, значительный положительный клинический материал позволяют рекомендовать разработанный нами ПФКВ для широкого использования при переломах костей голени. Люди часто спрашивают по этой теме:
2012. Здоровая жизнь. Лекарства, медикаменты, лечение, болезни.
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий